医師の当直表の作り方｜外勤・救急当番・月またぎも公平に組むコツ

「当直できる医師が足りないのに、休み希望が同じ週に集中した」「月末に当直を入れたら、翌月の1日が明けになって数え方がわからなくなった」「外勤の日を忘れて当直を入れてしまった」。医師の当直表（勤務表）づくりには、看護師の勤務表とはまた違った難しさがあります。

この記事では、2014年から国立大学附属病院と勤務表の自動化に取り組み、救命救急（ER）の医師の勤務表づくりも支援してきた「ほすぴタッチ」の運営チームが、医師の当直表が複雑になる理由、2024年4月からの医師の働き方改革で押さえておきたいルール、作成の手順とチェックリスト、公平に組むコツをご紹介します。

医師の当直表づくりが大変な理由

1. ぎりぎりの人数で回しているところに、休み希望が重なる

多くの診療科や救急の現場は、もともと当直・日直を担える医師がぎりぎりの人数で回っています。そこへ学会・研修・家庭の事情などの休み希望が同じ時期に重なると、残った医師に当直が集中し、「誰かが続けて当直に入るしかない」状態になりがちです。希望をすべて通すことも、すべて断ることもできないため、毎月の調整に時間がかかります。

2. 地域の救急当番（輪番）の日がある

地域によっては、休日や夜間の救急を複数の病院で順番に受け持つ「救急当番（輪番制）」があり、自院が当番に割り当てられる日が決まっています。当番の日は、救急に対応できる医師や診療科の組み合わせを手厚くそろえる必要があり、ふだんの当直とは必要な人数や条件が変わります。当番日の予定は地域の取り決めで決まるため、病院の都合では動かせません。

3. 他の病院への外勤（応援勤務）の日がある

医師は、自院の勤務のほかに、他の病院やクリニックで外来・当直を担当する「外勤」を持っていることが少なくありません。外勤の曜日や日付は外勤先との約束で決まっていることが多く、その日とその前後には自院の当直を入れられません。外勤先での当直明けにそのまま自院で勤務する、といった組み方は休息の面でも問題になります。

4. 月をまたぐ勤務とルールがある

月末の夜の当直は、翌月1日の朝まで続きます。当直の回数や休息の確認を月ごとに区切って行うと、月末と月初にまたがる勤務を見落としたり、ある医師だけが「月末の当直」と「月初の当直」を続けて担当していたりといった不公平が起こります。

5. 人の入れ替わりが多い

大学医局からの派遣や異動、研修医のローテーションなどで、医師の顔ぶれは数か月単位で変わります。そのたびに、誰がどの当直を担当できるか、外勤の予定はどうなっているかを確認し直す必要があります。

医師の働き方改革で押さえておきたいルール

2024年4月から、医師の時間外・休日労働に上限が設けられました。当直表は、このルールを守れているかどうかに直結します。主なポイントは次のとおりです（くわしくは記事末尾の参考資料をご覧ください）。

※勤務間インターバル・連続勤務時間の制限・代償休息は、B・連携B・C水準の医師には義務、A水準の医師には努力義務とされています。

また、労働基準監督署の「宿日直許可」を受けた宿日直は、待機している時間が労働時間の規制の対象外になります。宿日直許可のある宿日直に連続して9時間以上従事した場合は、9時間の連続した休息が確保されたものとみなされます。自院の当直が許可を受けた宿日直かどうかで、当直明けの扱いや休息の組み方が変わるため、当直の種類ごとに区別して勤務表に書き分けておきましょう。

作り始める前に決めておくこと

• 当直・日直の種類と必要人数：平日の当直、休日の日直・当直、救急当番日の当直など、種類ごとに必要な人数と、担当できる医師（診療科・経験年数・資格）を書き出します。
• 宿日直許可の有無：当直の種類ごとに、宿日直許可を受けているかを確認します。
• 一人あたりの回数の目安と上限：月の当直回数、土日祝の担当回数、連続して当直に入らない間隔などを決めます。
• 当直明けの扱い：当直明けの日を休みにするのか、午前で帰るのかなど、明けの勤務のルールを決めます。
• 外勤と救急当番の予定：医師ごとの外勤の曜日・日付と、地域の救急当番日の予定を、前月のうちに集めます。
• 休み希望の受付ルール：1人あたりの希望の数、締め切り、重なったときの優先の考え方（前回通らなかった人を優先するなど）を先に伝えておきます。

医師の当直表を作る7つの手順

1. 予定を集める締め切りを決めて、休み希望、学会・研修、外勤の予定を医師から集めます。地域の救急当番日も確認します。
2. 動かせない予定を先に入れる外勤の日、救急当番日、学会、確定している休みなど、変えられない予定から入れます。外勤の前後に当直が入らないよう、外勤の日には印をつけておきます。
3. 救急当番日の当直から割り振るいちばん条件が厳しい救急当番日から、必要な診療科・経験の医師を割り振ります。
4. ふだんの当直・日直を割り振る平日の当直、土日祝の日直・当直を割り振ります。前月末の当直と、今月の月初の当直が同じ医師に続かないよう、前月の勤務表も横に置いて組みます。
5. 日勤・外来・オンコールを調整する当直明けの勤務や外来の担当、オンコールの担当を、当直と矛盾しないように調整します。
6. 回数と休息をチェックする次の「公開前のチェックリスト」で、回数の偏り、休息の時間、外勤との重なりを確認します。
7. 公開して、変更に対応する公開後も、急な欠員や当直の交換の申し出に対応します。変更した理由と日付を記録しておくと、回数の集計や説明に役立ちます。

月またぎの当直で不平等を起こさないために

当直の回数を公平にしようとしても、月ごとに区切って数えるだけでは偏りが見えにくくなります。次の点を押さえておきましょう。

• 月末の当直の数え方を決める：月末の夜から翌月1日の朝まで続く当直を、どちらの月の回数として数えるかを決め、全員同じ数え方にします。
• 前月の最後の数日を見ながら組む：前月末に当直に入った医師を、今月の1日・2日の当直に続けて入れていないか、休息の時間が足りているかを確認します。
• 回数は数か月の合計でならす：当直、土日祝、年末年始・大型連休、救急当番日の担当回数を一人ひとり数え、1か月だけでなく3〜6か月の合計で偏りを確認します。今月多かった医師は翌月少なめにする、といった調整がしやすくなります。
• 外勤の多い医師の負担も見る：自院の当直回数が少なくても、外勤先での当直が多い医師もいます。自院の回数だけで「公平」と判断しないようにしましょう。

公開前のチェックリスト

• すべての日の当直・日直、救急当番日に、必要な人数と診療科・経験の医師が入っているか
• 外勤の日とその前後に、自院の当直が入っていないか
• 休み希望・学会・研修がすべて反映されているか。反映できなかった希望は本人に伝えたか
• 当直明けの勤務が、決めたルールどおりになっているか
• 勤務間インターバルと連続勤務時間の制限を守れているか（前月末からの勤務も含めて）
• 一人あたりの当直回数・土日祝の回数が上限を超えていないか、数か月の合計で偏っていないか
• 外勤先も含めた時間外・休日労働が、上限を超えるおそれがないか

毎月の当直表づくりを楽にするには

医師の当直表は、救急当番、外勤、休み希望、月またぎの休息など、毎月確認する条件が多く、人の入れ替わりのたびに組み直しも発生します。負担を減らすには、まず当直のルールと例外を書き出して共有し、担当者の頭の中だけにある状態をなくすことが第一歩です。そのうえで、ルールを設定してソフトで自動作成するか、勤務表の作成そのものを外部に任せる方法があります（シフト作成ソフトの選び方）。費用の目安は勤務表の作成を外注する方法と費用の目安で比べています。

参考資料

• 厚生労働省「医師の働き方改革の推進に関する検討会」第13回 資料1「追加的健康確保措置（連続勤務時間制限・勤務間インターバル規制等）の運用について」（2021年8月4日、PDF）
• 厚生労働省「医師の時間外・休日労働の上限規制と追加的健康確保措置」に関する資料（PDF）
• 厚生労働省「医師等医療機関職員の働き方改革推進本部」第3回 参考資料1（2024年1月19日、PDF）

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